zabika.ru 1

Ф КГМА 1-8-21/02


МУ «Организация методической

работы в соответствии с ГОСО 2006

года» от 04.07.2007 г

Карагандинская государственная медицинская академия

Курс ортопедической стоматологии



ЛЕКЦИЯ
Тема: «Технология изготовления мостовидных протезов с опорами: на вкладках и штифтовых зубах»


Дисциплина: TIZP 2232 «Технология изготовления зубных протезов»
Специальность: 051302 «Стоматология»


Курс: 2 курс (3 семестр)
Время (продолжительность): 1 час


Караганда 2008г.

Утверждена на заседании курса


«__01_»____04________2008 г. Протокол № __10___

Отв. за курс ортопедической стоматологии ____________________А.М.Ахметжан

Тема: Технология изготовления мостовидных протезов с опорами: на вкладках и штифтовых зубах.
ЦЕЛЬ: Знание технологии изготовления мостовидных протезов с опорами на вкладках и штифтовых зубов.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

  1. Протезирование коронок зубов вкладками.

  2. Виды штифтовых зубов

  3. Клинические этапы и последовательность изготовления штифтового зуба

  4. Осложнения после фиксации штифтовых зубов

Для восстановления измененных или разрушенных патологическим процессом коронок зубов применяют вклады. Они могут быть изготовлены на зубах с интактной пульпой и депульпированных, в тех случаях, когда большая часть коронки сохранена.

Протезирование коронок зубов вкладками состоит из следующих этапов: а) подготовка полости коронке зуба; б) изготовление вкладки; в) припасовка и укрепление вкладки в коронке зуба цементом.

Подготавливаемая для вкладки полость в зубе должна иметь плоское дно и отвесные стенки. В зависимости от величины и локализации поражения твердых тканей и назначения вкладки полость в зубе может быть сформирована как простая или сложная, состоящая из основной и добавочной полости или основной полости специальных каналов для штифтов. Это обеспечивает лучшую Устойчивость вкладки.


В зависимости от топографического признака полости для вкладок могут быть трех типов.

Одностороннее – расположенное на одной поверхности зуба: жевательной режущей, вестибулярной, оральной, апроксимальной.

Двусторонние – расположенные на любых двух поверхностях зуба, например, жевательной и апроксимальной, режущей и апроксимальной и т.д.

Трехсторонние – расположенные на трех поверхностях зуба, например двух апроксимальных и жевательной, режущей и оральной и т.д.

При поражении более двух поверхностей коронки зуба восстановление ее вкладкой не целесообразно, в этих случаях применяют искусственную коронку.

Толщина твердых тканей коронок зубов. Характер подготовки полости зубе для вкладки обычно определяется особенностями поражения твердых тканей, его размерами, локализацией и задачей протезирования. Большое значение имеет наличие или отсутствие пульпы. Независимо от этих соображении подготовка полости и ее форма должны отвечать клиническим и техническим требованиям. Для подготовки полости зубах сохранившейся пульпой, поскольку вкладки фиксируются только в пределах твердой тканей, важно знать толщину твердых тканей до пульпы. На этой основе определяется возможная глубина подготавливаемой полости.

Толщина твердых тканей от ржущего края или жевательной поверхности до пульпы составляет от 3до 5 мм, за исключением резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти, у которых она меньше (1,2-2,5 мм).

Толщина вестибулярной стенки в области наибольшей выпуклости (экватора) коронки до пульпы у резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти равна 1,5 – 3 мм, у центральных резцов верхней челюсти, всех клыков и премоляров – от 2,5 до 4 мм. У моляров от 4 до 5мм. В области шейки зуба с вестибулярной стороны толщина твердых тканей до пульпы у резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти составляет от 1,2 до 2,5 мм, у центральны резцов верхней челюсти, всех клыков и премоляров – от 2,5 до 5 мм.


Толщина оральной стенки вместе набольшей выпуклости у резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти составляет 1,2 –2,5 мм, у центральных резцов верхней челюсти, всех клыков и премоляров – от 2 до 4 мм, у моляров – от 2,5 до 5 мм.

Толщина апроксимальных стенок до пульпы у резцов нижней челюсти, боковых резцов верхней челюсти в области наибольшей выпуклости в среднем равна 1,5 –3 мм, у центральных резцов верхней челюсти, всех клыков и премоляров от 2 до 4 мм. Толщина твердых тканей в области шеек зуда с апроксимальной стороны у резцов нижней челюсти, боковых резцов верхней челюсти составляет 1,5 до 2,5 мм, у центральных резцов верхней челюсти, всех клыков премоляров и моляров обеих челюстей – 2 до 4 мм.

У депульпированных зубов вкладки укрепляют в твердых тканях зуба и впульпавой камере, благодаря чему облегчается подготовка места для вкладки и создаются лучшие условия для механического укрепления вкладки в коронке зуба.
Подготовка односторонних полостей

Односторонние полости могут быть подготовлены в области фиссур жевательных зубов, режущего края фронтальных зубов, щечной, при шеечной части коронки и апрксимальной стороны зуба специальными инструментами.

Подготовка полости для вкладки при поражении фиссур коронки. Конфигурация полости определяется объемом поражении твердых тканей. Оформление полости производят специальными инструментами. Оно состоит в удалении пораженного дентина, эмали и нависающих краев и максимальном сохранении здоровых тканей. Важно щадить эмалевые валики, соединяющие бугры и ткани самих бугров, если они поражены кариесом, так как широким иссечением их или тканей бугров ослабляется коронка зуба, а результате чего может наступить ее перелом.

Фиссурным полостям придают типичную форму: полость узка в области фиссуры и расширена в межбугорковых ямках.

Дно полости должно быть плоским. Его формируют фиссурным бором и узкими цилиндрическими карборундовыми камнями, которые имеют плоский конец, что исключает ненужное углубление полости и случайное вскрытие пульпы. Формирование стенок полости производят фиссурным бором, им же расширяют фиссуры в области спайки бугров. Заканчивают формирование стенок дна полости карборундовыми камнями, чтобы сделать стенки дно гладкими. Края стенок готовой полости дополнительно сошлифовывают карборундовым камнем с некоторым скосом в сторону здоровых тканей, образуя фальц. При этом снимают тонкий край тканей, чем создают вкладке лучшую опору на дентине. Таким образом обеспечивается постепенный, плавный переход металла на препарированный край твердых тканей зуба, что предохраняет их от давления. Кроме того исключается образование ретенционных пунктов для пищи вместе соприкосновения краев вкладки и тканей зуба.


Такая оперативная техника применяется также при подготовке полостей в естественных ямках щечной поверхности моляров, на небной поверхности резцов и клыков и при шеечных отделов коронок зубов.

Общим при подготовке всех полостей на одной стороне коронки зуба является следующее: 1) выходное отверстие полости должно быть равно или шире дна полости;

2) стенки полости должны быть отвесными, гладкими;

3) край стенок должен иметь скос.

Для лучшей ориентировки при последующем наложении вкладки полость не следует делать строго круглой, овальной, квадратной или симметричной, одна сторона полости должна по форме отличается от другой.

Подготовка полости при дефекте режущего края.

Обычно подготовка должна быть должна быть рассчитана на укрепление вкладки полости штифтами. Для этого помимо подготовки основной полости, высверливают каналы для штифтов в непораженных твердых тканях.

Препарирование коронки зуба после удаления размягченного дентина начинают с выравнивания режущего края колесовидным карборундовым камне, причем припарирование производят с некоторым скосом в оральную сторону. В результате образуется сравнительно широкая поверхность, в которой вначале фиссурным бором, а потом карборундовым камнем создают ящикообразной площадку для вкладки. После тонким (0,5 мм) фиссурным бором с острым режущим краем готовит апроксимальные каналы для штифтов. Каналы для штифтов должны быть расположены в дентине на середине расстояния от эмали до пульповой полости.

Если зуб депульпирован, подготовка полости в зубе упрощается. Обычно для укрепления вкладке в этом случае достаточно одного центрального расположенного штифта. Длина штифта должна должна быть равна глубине пульповой полости. Если зуб специально депульпируется, то канал для штифта выпиливают (высверливают) в цементе после заполнения им пульповой полости.

Подготовка полости на апроксимальной поверхности (стенке) коронки зуба. Подгатовка не представляет трудностей, если рядом нет другого зуба. При наличии соседнего зуба, особенно при плотном контакте между ними, доступы к полости весьма сложны. Полость следует готовить с оральной стороны, чтобы удалять меньше непораженных тканей с губной стороны коронки зуба.


Подготовка двусторонних полостей

К такому типу полостей прибегают в том случае, если поражение твердых тканей зуба локализуется одновременно двух сторонах коронки.
Подготовка апроксимально – фиссурной полости

Подготовка состоит из соединения двух полостей – фиссурной и апроксимальной – в одну. Фиссурная полость готовится в пределах в меж бугоркового углубления без нарушения межбугорковый спайки


Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановления формы и функции коронковой части зуба, нарушенный в результате кариозных и не кариозных поражении твердых тканей зубов. Вкладки используют при замковой фиксации и в качестве опоры несъемных и съемных протезов и шинирующих конструкции. В зависимости от цели, от которой достигают при применении выполняемой функции, вкладки делят на:

восстанавливающие, используемые для восстановления формы и функции коронки зуба;

Нагружающие, применяемые в качестве опоры в мостовидных протезах.

В зависимости от материала, из которого изготавливают вкладки, их делят на металлические (золото 750 пробы, палладиевый сплав), фарфоровые, композитные и комбинированные (металл и фарфор, металл и пластмасса).

Литые металлические вкладки имеют ряд преимуществ перед пломбами: восстанавливают режущий край зуба, разрушенные жевательные бугры и контактные пункты, а так же анатомическую форму коронок при патологической стираемости зубов.

Вкладки из композитных проще в изготовлении, соответствуют по цвету тканям зуба. В то же время для пластмассы характерны недостатки: коэффициент сопротивляемости к износу ниже, чем у металла, недостаточная прочность, пористость, изменение объема при колебаниях температуры в полости рта, в результате чего нарушается плотность прилегания к стенкам полости и др. Более современными являются фарфоровые и металлические вкладки.

Наиболее широкое признание получила классификация дефектов в коронках зубов по локализации, предложенная Блэком (1915), который разделил дефекты на 5 классов: к 1 классу он отнес полости в естественных фиссурах и ямках; ко 2 – полости на контактных поверхностях премоляров и моляров; к 3 – полости на контакных поверхностях резцов и клыков без нарушении целости ушла и режущего края; к 4 – полости на контактных поверхносях резцов и клыков с нарушением целости угла и режущего края; к 5 – пришеечно расположенные полости. С точки зрения формирования ретенционных пунктов В.С. Куриленко (1954) различает дефекты коронки у депульпированных зубов (1 класс) и у зубов с живой пульпой (2 класс). В практической работе может быть использована классификация Б. Боянова (1960). Автор предлагает вместо классов (первый, второй и т.д.) обозначать полости по названиям этих поверхностей7 например, О -полость на окклюзионной поверхности зуба. М-полость на мезиальной контрактной поверхности, Д-на дистальной контактной поверхности, П- на пришеечной поверхности, МО – полость, расположенная на окклюзионной поверхности с переходом на мезиальную. Жулевым Е.И. (1989) создана классификация дефектов зубов.


Во время подготовки зуба к изготовлению вкладки необходимо учитывать биологические и механические факторы. В частности, чем больше твердых тканей зуба стачивают, тем выраженные реакция пульпы на препарирование и тоньше стенки полости зуба, в результате чего уменьшается их механическая прочность. Вместе с тем дно полости для вкладки приближается к пульпе, что может повлечь за собой ряд осложнении. При минимальном стачивании твердых тканей зуба сохраняется механическая прочность стенок, менее выражена реакция пульпы на препарирование, но при этом увеличивается опасность изготовления некачественной вкладки из – за ее плохой ретенции, недостаточного удаления пораженных тканей и развития вторичного кариеса.

Подготовка полости для вкладки включает следующие этапы:

определение границы полости;

выбор способа ретенции;

препарирование тканей для формирования полости наиболее подходящей формы.

Границы полости определяет в зависимости от распространения кариозного процесса, формы и величины зуба, сохранности пульпы и выполняемой вкладки функции (восстанавливающая, нагружающая).
Основные принципы формирования полостей 1 класс по Блэку

Формирование полости начинают с широкого открытия кариозной полости, удаления нависающих краев эмали и иссечения пигментированного фиссур. Одновременно с удалением размягченного дентина формирует полость. Полость должна иметь дно, плоскость которого должно быть перпендикулярной вертикально направленной силе жевательного давления, а стенки – параллельно друг другу и перпендикулярно дну. При наклоне зуба дно полости необходимо сформировать с наклоном в сторону, противоположную той, в которую наклонен зуб. При глубоком кариесе возникает опасность отлома части коронки зуба на стороне наклона.

С целью повышения устойчивости вкладки к жевательным нагрузкам необходимо создать дополнительную полость в стенке, противоположной стороне наклона (вестибулярной, оральной) стенках. Дополнительная полость состоит из удерживающей и соединительной частей, последняя переходит в основную полость.


Основные принципы формирования полостей 2 класса

Формирование полости начинают с сеперации, создавая незначительный наклон апроксимальной стенки к продольной оси зуба, одновременно выводя полость на окклюзионную поверхность зуба. Дно формируют с наклоном от дефекта к середине зуба. При двух апроксимальных основных полостях с целью равномерного распределения жевательного давления на стенке обе полости соединяют между собой дополнительной полостью, идущей по центру окклюзионной поверхности. Дно, косо направленное к центру зуба, значительно улучшает устойчивость вкладки. Если дно или пришеечная стенка скошена кнаружи, то создается наклонная плоскость, по которой вкладка может сместиться.

Сопротивление горизонтальным силам, действующим на вкладку, оказывает вертикально расположенные стенки основной и дополнительной полости. Для нейтрализации сил, действующих горизонтально и под углом и смещающих вкладку в открытую сторону, необходимо образование дополнительных ретенционных элементов на окклюзионной поверхности типа ласточкина хвоста или Т- образной формы. В тех случаях, когда имеется прочное дентинное основание, со стороны основной полости в зоне безопасности формируют углубление или применяют штифт, препятствующий смещению вкладки.
Основные принципы формирования полостей при 3 и 4 классах по Блэку

В тех случаях когда кариозным процессом поражена только контактная поверхность для изготовления вкладки полость при препарировании выводят на небную поверхность. Создают полость в виде треугольника, вершина которого обращена к режущему краю, а основание параллельно десневому краю.

Основные полости, расположенные на обеих апроксимальных поверхностях, соединяют широкой бороздкой. Следует учесть, что вертикальное давление, приходящее на вкладку, передается на участок горизонтально расположенного дна, а горизонтальное на вертикально направленные участки вестибулярной и оральной стенок.

При разрушении угла режущего края передних зубов формирование стенок и дна полости осуществляется с учетом не только перераспределение всех компонентов жевательного давления, среди которых основным является угловой компонент, но и пути введения вкладки. Различают 2 пути: вертикальный – со стороны режущего края и горизонтальной – с оральной стороны вперед. В первом случае стенки полости формируют вдоль апрооксимальной поверхности, дополнительную полость обычно не создают, а использубт ретенционные штифты, которые вводят дентин пришеечной области и режущего края, ориентируясь на зоне безопасности.


Основные принципы формирования полостей при 5 классе по Блэку

При формировании полости необходимо создать хорошие условия для укрепления вкладки и предупреждения развития вторичного кариеса. Создают сферической формы полость и перпендикулярно направленные по отношению к дну полости стенки. Обращенные в сторону десны и окклюзионные поверхности зуба стенки должны быть параллельны друг другу. Медиальная и дестальная стенки могут иметь не значительную дивергенцию. На дне и по краям полости можно сформировать углубление для парапульпарных штифтов.

Вкладки показаны при патологической стираемости зубов, когда сохранились стенки и отсутствует значительное разрушение твердых тканей в пределах 2/3 вертикального размера зуба. Создают полости с отвесными стенками без поднутрений с гладким и прямым дном. Если имеются углубления в дентине, то их используют для размещения штифтов, предварительно углубив эти участки.

Моделирование восковой модели вкладки

Известны 2 метода – прямой и косвенный. При прямом методе модель вкладки воссоздают во рту, а при косвенном – на модели. В случае применения второго метода с зубов снимают слепок и дальнейшую работу проводят в лаборатории.

Прямой метод. После формирования полости ее очищают от опилок дентина, зуб обкладывают ватными валиками увлажняют полость ватным тампоном, смоченным в воде.

Известны 2 метода введения воска:

заливка в полость расплавленного воска маленькими порциями;

введение под давлением размягченного воска.

Предпочтение отдают второму методу. Моделировочный воск, введенный в полость, должен заполнять весь дефект зуба. Затем приступают к созданию отсутствующих бугров, скатов, углов, стенок и контактного пункта с соседними зубами. При дефектах 4 класса моделируют небную поверхность передних зубов, а затем восстанавливают режущий край и губную поверхность. В тех случаях, когда показана дополнительная фиксация вкладки, применяют готовые штифты, а так же отлитые одновременно со штифтами вкладки. В качестве готовых штифтов используют платиновые крампоны, извлеченные из фарфоровых зубов, или проволоку, лучше из золотоплатинового сплава. Концы штивтов вводят в созданные канальцы и закрепляют воском, после чего моделируют вкладку. Штифты вводят в месте с вкладкой.


Косвенный метод. На качество вкладок, изготовленных косвенным методом, могут повлиять линейные и объемные изменения слепочного материала и материала, из которого изготовляют модель, а также отсутствие возможности проверить в клинике качество заготовки до ее отливки. В связи с этим предпочтены отдают прямому методу. В то же время, в случае необходимости моделирования вкладок в трудно доступных зубах или полостях сложной конфигурации может быть применен лишь косвенный метод.

Припасовка вкладки.

Перед припасовкой с внутренней поверхности удаляет оксидированную матовую пленку и видимые пузырьки. Линейная и объемная усадки затрудняет введения вкладки в полость. Путем сошлифовывания мешающих точек достигают плотного контакта вкладки со всеми стенками полости. Завершают припасовку удалением литника и уточнением характера оклюзионных контактов с зубами антоганистами. Участки, препятствующие равномерному контакту с зубами – антоганистами, выявляют с помощью копировальной бумаги. После полировки вкладку фиксируют в полости зуба.

Фарфоровые вкладки.

Фарфоровые вкладки показаны при наличии частичного дефекта коронковой части передних зубов с интактной или удаленной пульпой. Условием для применения фарфоровой вкладки является поражение одной из поверхностей коронковой части зуба. Несколько сложнее их изготовление при поражении 2 поверхностей коронки зуба. Принципы препарирования полости аналогичны применяемым при изготовлении металлической вкладки за исключением создания фальца.

Прямой метод. С помощью золотой или платиновой фольги получают слепок полости для вкладки. С этой целью в полость вводят фольгу, которую тщательно приминают ко дну стенкам полости. Поверхность слепка должна точно повторять форму полости. После выведения слепок используют для нанесения и обжига фарфоровой массы.

Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок

При несоблюдении известных принципов препарирования допускают следующие ошибки:


отсутствие параллельности стенок;

создание полости не правильной формы;

сужения входа в полость;

создание полости не правильной величины;

формирование не рациональных ретенционных пунктов;

недостаточное удаление эмалевых навесов по краям полости и некратизированного дентина;

чрезмерное истончение дна и стенок полости;

вскрытие полости и др.

Следствие допущенных ошибок могут явиться такие осложнение, как травма обнаженной пульпы, затрудненное выведение и деформация восковой модели вкладки, а в последующем – расцементеровка вкладки, возникновение кариеса, пульпита зуба, отлом стенок и др.

Обнажение пульпы. Это осложнение возникает как следствие ошибок, допущенных во время препарирования полости для вкладки. Для того, чтоб предотвратить их, врач должен производить щадящее препарирование с учетом зон безопасности по Буассону, руководствуясь рентгеновскими снимками. Если пульпа зуба случайно вскрыта, то его необходимо депульпировать.

Деформация восковой модели вкладки. Причиной является неправильная установка штифта при ее выведении из полости зуба. При правильном направлении оси штифта должны совпадать с направлением стенок полости. Во избежание деформации воска не следует погружать штифт глубоко в воск и фиксировать дополнительной каплей воска. Не следует укреплять штифт и около тонких краев восковой заготовки. Тонкий край может легко деформироваться и отломаться.

Вкладки большого размера трудно вынуть из полости без деформации и поломки. Выведение их облегчается при применении 2 – х и более штифтов. Потеря коронки происходит чаще всего вследствие разрушение ее кариесом и реже, при травме. Возмещение коронки зуба осуществляется с помощью штифтового зуба. Штифтовым зубом называют несъемный протез, который полностью замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при помощи штифта.

Виды штифтовых зубов.


Штифтовые зубы различаются в зависимости от их назначения , конструкции, метода изготовления и материла , из которого они сделаны. Штифтовые зубы, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, относятся к восстановительным. Штифтовые зубы, при помощи которых укрепляется другие конструкции несъемных протезов, являются опорными. Часто штифтовые бывают как восстановительными, так и опорными.

По конструкции штифтовые зубы бывают монолитными и составные, по методу изготовления – литые и паяные, по материалу – металлические и облицованные. Металлические и неметаллические части могут быть соединены при помощи цемента, (например, коронки Девеса, Дюбеля ), припоя или непосредственно (зубы Логана, пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых ьконструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется с металлической защитной пластинкой посредством крампонов и других приспособлений.

Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа их укрепления на корне. В одних случаях штифтовый зуб прилегает своей коронковой частью или корневой защитной пластинкой к наружной поверхности подготовленного корня, других – выступающая над десной часть корня покрывается кольцом, в третьих – фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала.

К этому виду относятся штифтовые зубы Ильиной- Маркосян, в которых имеется приспособления, улучшающие фиксацию зуба и обеспечивающие амортизацию боковых толчков, наиболее вредных для корня. Этот «фиксатор» (для зуба) или «амортизатор» (для корня) представляет собой литую вкладку кубической формы сечением 3-4 мм.

Вкладка в свою очередь удерживается проволочным штифтом.

Наибольшую известность получили следующие зубы:

По Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачкам

По Катцу – с надкорневой защиткой и полукольцом

По Ортону – цельнолитой, с опорной вкладкой.


По Ильиной – Маркосян – с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы.

По копекину – надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида.

По Шаргородскому – кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой.

По Девису – фарфоровая коронка и штифт

По Логану – фарфоровый зуб со штифтом (монолитный)

По Дювелу – диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальный шайбой

По Ахмедову – металлическая коронка со штифтом , облицованная пластмассой.

По Прашину- металлическое кольцо, штифт, пришлифованный стандартный зуб из пластмассы.

По Ширакой – стандартный пластмассовый зуб и штифт.

Штифтовые зубы используют для восстановления коронковой части всех групп:

Резцов, клыков, премоляров, моляров. Представление, согласно которому штифтовый зуб в основном применяют на однокорневых зубах, устарела. Пересмотру этого положения способствовало широкое применение надкорневых культевых вкладок с одним или несколькими штифтами. Эту конструкцию можно использовать даже при разрушении корня ниже десны.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления пе6редних зубов модно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случах, когда наддесневая часть зубов выступает над десной на 1-2 мм., показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Девису, Логауну или культевая вкладка со штифтом, а в группе боковых зубов – только последняя конструкция.

Культевую вкладку со штифтом с последующим покрытием ее искусственной коронкой можно применять для восстановления коронковой части практически всех зубов за исключением передних верхних при глубоком прикусе. Менее благоприятны для восстановления резцов нижней челюсти, имеющих тонкие стенки корня и узкий корневой канал, часто непроходимый. С помощью штифтового зуба модно не только восстанавливать коронки разрушенных зубов, но так же изменять положение зубов, стоящих вне дуги (после их депульпирования).


При решении вопроса о возможности применения штифтового зуба и выборе конструкции необходимо в первую очередь исходить их требований предъявляемых к корню. Он должен быть устойчивым и иметь достаточную длину. При коротком корне рабочий рычаг (коронковая часть) длиннее рычага сопротивления (корень зуба), что приводит к функциональной перегрузке и расшатыванию корня. В связи с этим корень должен быть длиннее коронковой части.

Стенки корня не должны быть разрушены кариозными процессом, и иметь достаточную толщину и прочность. При гипо - или деминерализации твердых тканей уменьшается микротвердость стенок корня и способность выдерживать нагрузки от штифтовых зубов. Корни с тонкими стенками (менее 2 мм) так же не выдерживают нагрузку, передаваемую через штифт. Часто в таких случаях происходит откол стенки или перелом корня. Для того чтобы оказывать достаточное сопротивление давления со стороны штифта, толщина стенок корня у входа в каанл и на всем протяжении должны быть не менее 2 мм.

Важно также наличие хорошей проходимости корневого канала на вмес его протяжении и отсутствие искревлений. Сужение и облитерация корневых каналов создают большие трудности при формировании необходимой по форме и величине полости для штифта. В окружающих корень тканях не должно быть патологических процессов. Верхушечная треть канала должна быть тщательно запломбирована. Это обеспечивает изоляцию периапикальных тканей от открытой части от открытой части канала корня. При пародонтите штифтовый зуб применяют в случаях резорбции костной ткани 1 степени.

Клинические этапы и последовательность изготовления штифтового зуба.

При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо расширить корневой канал, подготовить наддесневую часть зуба и припасовать штифт перед получением рабочего и вспомогательного слепков. Расширяют корневой канал с учетом сечения между штифтом и стенками корневого канала посредством цемента зависит от ряда факторов: формы, диаметра, длины, характера поверхности штифта, а также величины зазора между штифтом и стенкой канала. Длина штифта должна соответствовать высоте коронковой части или быть по возможности несколько длиннее. Толщина штифта зависит от прочностных свойств применяемого сплава (золото 750 пробы, нержавеющая сталь, КХС) обычно составляют 1-1,3 мм.


Для усиления фиксации штифт должен равномерно прилегать к стенкам канала на всем протяжении. Насечки также усиливают фиксацию, но могут способствовать и перелом штифта. Вращательные моменты устраняют путем придания асимметричной формы наддесневой части корня зуба.

Осложнения после фиксации штифтовых зубов.

Во время фиксации штифтового зуба при несоблюдении известных правил могут быть допущены следующие ошибки: недостаточное высушивание корневого канала, применение слишком густого или слишком жидкого цемента, наличие воздушных пор в корневом канале, неполное обезжиривание микропротезов, введение штифта в корневой канал не до конца (до плотного прилежания надкорневой защитки к корню), скручивание зуба по вертикальной оси, завышение прикуса в отдельных точках (из-за некачественной коррекции). Эти ошибки приводят расцементировке протеза, развитию кариеса, перегрузке зуба, перелому корня или штифта, обострению хронических воспалительных процессов в тканях пародонта и др. В большинстве указанных случаев сохранить корень не представляется возможным и его приходится удалять со штифтовым зубом.
ЛИТЕРАТУРА:


  1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология»;

  2. Демнер Л.М. «Зубопротезная техника»;

  3. Гаврилов Е.И., Альшиц И.М. «Ортопедическая стоматология»;

  4. Копейкин В.Н. «Руководство по ортопедической стоматологии»




    • КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Технологический метод штампованно-паяных протезов.

  2. Технологический метод цельнолитых протезов.

  3. Применение плазменного напыления в ортопедической стоматологии.