zabika.ru   1 ... 12 13 14 15 16

7.5. Анкета Потенциального Участника (форма 5)


7.5.1. Форма Анкеты Потенциального Участника

начало формы

Приложение 4 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________

Анкета Потенциального Участника

Наименование и адрес Потенциального Участника: _____________________________________________________________________

№ п/п

Наименование

Сведения о Потенциальном Участнике (заполняется Потенциальным Участником)



Организационно-правовая форма и фирменное наименование Потенциального Участника






Учредители/ действующие участники (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О всех учредителей/ действующих участников, чья доля в уставном капитале превышает 10%)

Наименование организации (Ф.И.О) учредителя/ действующего участника

Доля участия в уставном капитале Потенциального участника



ОГРН






Информация о принадлежности Потенциального Участника к субъектам малого и среднего предпринимательства






Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц о юридическом лице

дата выдачи

номер

кем выдано




ИНН Потенциального Участника






Свидетельство по постановке на учет в налоговом органе

дата

номер

кем выдано



Банковские реквизиты

номер расчетного счета наименование банка

адрес банка

прочие банковские реквизиты



Устав

дата и номер решения об утверждении



Изменения к Уставу

дата и номер решения о внесении изменений

дата и номер Свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц



Юридический адрес






Фактический адрес






Почтовый адрес (для переписки)






Телефоны Потенциального Участника (в т.ч. код города)




Факс Потенциального Участника (в т.ч. код города)






Адрес электронной почты Потенциального Участника






Лицо, имеющее право действовать от имени Потенциального Участника без доверенности

ФИО

должность

телефон



Ответственное лицо Потенциального Участника по вопросам, связанным с проведением запроса предложений

ФИО

должность

телефон

(подпись, М.П.)

(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)

конец формы






7.5.2. Инструкции по заполнению

7.5.2.1. Таблица заполняется по всем позициям, пустые графы оставлять не следует. В случае отсутствия каких-либо данных или неприменимости вопроса к Потенциальному Участнику в соответствующих графах таблиц указываются слова «нет данных» или «неприменимо» соответственно.

7.5.2.2. В строке 4 таблицы необходимо указать один из следующих вариантов: «является субъектом малого предпринимательства», «является субъектом среднего предпринимательства», «не является субъектом малого и среднего предпринимательства».

7.5.2.3. К Анкете Потенциального Участника рекомендуется приложить копии документов, сведения о которых приводятся.

7.5.2.4. Анкета Потенциального Участника должны быть подписана уполномоченным лицом и скреплена печатью Потенциального Участника.



<< предыдущая страница   следующая страница >>